【降圧薬】薬効ごとの特徴や効果について解説

「高血圧…たくさんあるけど使い分けはどうしている？」

降圧薬の違い、気になったことはありませんか？日本では、多くの方が高血圧の治療を受けており、降圧薬が広く使用されています。これらの薬は作用の違いにより、主に6つの種類に分類されます。

本記事では、施設や在宅医療の現場で得られた薬剤師の知見をもとに、降圧薬の種類や一般的な特徴について整理しました。参考情報としてお読みいただければ幸いです。

【分類と概要】降圧薬とは？どんなタイプがある？

降圧薬とは、一般に「血圧の上昇に関与する身体の仕組みに作用することで、血圧を調整することを目的とした医薬品群」の総称です。

代表的な分類としては以下の6つ

本稿では、これらの分類の違いや特徴について、あくまで参考として解説します。

体内のアンジオテンシン変換酵素（ACE）を阻害することで、アンジオテンシンⅡの生成を抑える薬剤群です。結果として、男性ホルモンであるアルドステロン分泌が抑えられ、体内のナトリウム貯留が抑制されます。ナトリウム貯留が抑制されると、血圧が下がる仕組みです。

ACEの阻害により、ブラジキニンという物質の分解も妨げられるため、空咳など乾いた咳が現れるケースもあるとされています。

アンジオテンシンⅡの受容体（特にAT₁受容体）への結合をブロックする薬剤群です。ACE阻害薬に比べ、空咳の副作用が起こりにくいとされています。

また、血管平滑筋を直接的に緩める作用があるため、むくみの軽減に寄与する可能性もあります。

Caチャネルを遮断し、血管の平滑筋を弛緩させることで血圧を調整する薬剤群です。比較的強い血管拡張作用があり、糖尿病や脂質異常症を合併する症例でも使用される場合があります。

尿の排出を促進し、体内の水分量を減らすことで間接的に血圧の調整を図る薬剤群です。利尿薬は、ループ系・サイアザイド系・カリウム保持性の3種類に分かれます。

それぞれ、患者の状態や病態に応じて選択されることがあります。

血管に存在するα受容体を遮断することで血管の収縮を抑え、血圧の調整に関与する薬剤です。副次的に血糖や排尿に関わる作用がみられることもあるため、慎重な使用が求められます。

血管に存在するβ受容体（特にβ₁）を遮断することで心拍出量や収縮力を抑制し、血圧に影響を与える薬剤群です。

心疾患を合併する患者に使用されるケースもありますが、喘息などの呼吸器疾患がある場合には注意が必要とされます。

以下は、薬剤の選択や調整を行う際に参考とされることの多い視点です。あくまで一般論としてご覧ください。

腎機能が低下している場合など、ナトリウム貯留が起きやすいとされ、利尿薬の選択が検討されるケースがあります。

副作用に対する感受性や生活への影響も、薬剤選択の際に重要な要素です。たとえば、咳が強く出る場合はACE阻害薬の見直されることがあります。

疾患の背景や血圧の上がり方（収縮・容量依存など）によって、選択される薬剤が変わる場合があります。

薬剤の切り替えに際しては、用量や作用時間、副作用などを慎重に評価する必要があります。以下はあくまで一例です。

アムロジピン10mg ≒ ニフェジピンCR 40mg

シルニジピン10mg ≒ アムロジピン8mg

エナラプリル5mg ≒ イミダプリル5mg ≒ ペリンドプリル2mg

アジルサルタンは持続性が高く、バルサルタンやテルミサルタンも高い効果が報告されています。